牙齒過敏同治療總結

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過敏的病因

一是神經學理論：認爲：“牙髓的神經末端可能會延伸到釉牙的本質，直接受到刺激而引起疼痛。”但組織學和形態學研究發現，“只有一部分牙髓神經延伸到早期牙本質 和牙本質內層，其他三分之二沒有神經結構”。讓我們來看看一個實驗：衆所周知，“氯化鉀和緩激肽”對神經有很強的刺激作用。將其應用于新鮮暴露的牙齒本質上應引起強烈的疼痛反應。實驗結果：無疼痛反應。而且，當繼續深入測試牙本質時，仍然沒有反應，直到觸及牙髓才引起疼痛。如果牙本質表面有神經纖維，我們應該在過敏的牙齒表面塗抹麻醉劑(如地卡因等。)，以緩解和消失過敏症狀。但是沒有這種效果。因此，“神經學理論”在實驗中沒有足夠的依據。

二是“傳導理論”，“成牙本質細胞是一種感覺器，在受到刺激後會傳遞給牙髓神經並産生疼痛反應”。1968年，組織學家Frank報告說：在 在牙本質管中觀察到神經和造牙本質細胞突形成的複合體，可以行使“感受器”的功能。但電鏡出現後，掃描證實它是牙本質上的“膠原纖維”，而不是“複合纖維” 體”結構。到目前爲止，還沒有發現神經傳導物質。造牙本質細胞也沒有“感覺器”的特征。

三是“液體動力學理論”，該理論是基于牙本質管中的牙本質液。認爲：“牙本質液體受到刺激，産生內外流動。這種液體的流動導致牙本質細胞及其突出的膨脹和壓縮，從而機械地攪拌牙髓的神經末端，産生輕微的疼痛。”這種理論可以解釋許多牙本質受刺激時疼痛的現象。比如在新鮮暴露的牙本質表面放一張吸水紙，幾分鍾後就會感到疼痛；如果把紙浸濕，就不會有疼痛。這表明疼痛的感覺是由于吸水紙能使牙本質小管內的液體向外流動引起的。濕紙不再吸水，不能使牙本質液流動，所以不會引起疼痛。冷熱刺激引起過敏牙痛的原因是熱脹冷縮引起的牙本質液流動。許多臨床現象大多適用于“液體動力學理論”因此，這一理論可以被大多數人所接受和尊重。

臨床上，藥物脫敏機制的使用有四個方面：

(1)堵塞作用:將能産生不溶性沈澱物的藥物塗抹在牙齒表面，産生沈澱物，堵塞牙本質管。如10%硝酸銀。

(2)腐蝕作用:用腐蝕性藥物凝固變性牙本質中的蛋白質，降低小管的滲透性。如酚醛類藥物。

（3）覆蓋：在牙本質表面形成保護膜，隔離刺激；（4）生物效應：能激活牙本質細胞活力，形成修複性牙本質的藥物。鈣化牙本質，隔離刺激。如氟化納糊。絕大多數臨床脫敏方法都適用于這些機制。

1935年，美國著名牙髓病專家Grossman提出了六項標准：

1、對牙髓無刺激性 2、使用時相對無痛

3、容易操作 4、作用迅速

5、效果穩定 6、不要讓牙齒著色

到目前爲止，還沒有一種脫敏劑完全符合上述標准。因此，尋求理想的脫敏劑和脫敏方法是我們不懈努力的目標。

日本的“石川修二”提出了臨床評價標准：

３°——可誘發難以忍受的疼痛；

２°——可以忍受的疼痛；

１°——輕微疼痛；

０°——冷熱，機械刺激無疼痛。

自20世紀90年代以來，隨著醫學技術的發展，DH治療取得了很大的進展。

第一類，激光脫敏

自20世紀80年代DH治療以來，激光顯示出良好的前景。

目前常用的脫敏激光有三種:

Na:YAG激光(钕、∞、鋁、柘榴石激光)

CO2激光

Ga-A1-As.....(镓、鋁、鉀激光)

其中，柘榴石激光和二氧化碳激光作用于牙本質表面，可瞬間熔化、熱凝牙本質表面，封閉暴露的牙本質小管口，達到脫敏的目的。維持遠期療效可能與促進繼發性牙本質的形成有關。镓鋁鉀激光不同于前兩種激光，采用根尖照射的方法。其作用機制可能是改變神經纖維膜的滲透性，增加神經末端的動作電位，降低興奮性，從而起到鎮痛作用。

第二類是牙本質粘合劑脫敏
由于光固化粘結系統中的牙本質粘結劑是一種稀釋的樹脂，可以滲透到牙本質管中形成樹脂突出（如管塞），機械地堵塞了牙本質管口。因此，有些人使用各種牙本質粘結劑，近年來越來越多地用于治療DH，並取得了巨大的成功。目前，德國-賀利氏公司生産的Gluma脫敏劑備受推崇，多家雜志多次報道。主要成分：甲基丙烯酸酯和戊二醛。戊二醛是其有效的脫敏成分，可作用于牙本質管中的蛋白質，使其變性、凝固、堵塞牙本質管，達到脫敏的目的。

優點：效果快，見效快，療效持久，使用方便。

但近年來，在脫敏劑中，又殺出了一匹黑馬——意大利阿爾法·韋士曼公司生産的極固甯。

由雙組分組成的極固甯脫敏劑：

一組分：磷酸鉀、碳酸鉀、甲基戊烯鈉和去離子水。

二組分：包括氯化鈣、氯化锶、笨甲酸鈉和去離子水。

將兩種溶液直接塗抹在牙本質表面，形成超微結構的無機結晶複合物。

極固甯具有雙重脫敏作用：

一是不溶性無機結晶複合物在暴露的牙本質表面形成連續沈澱層，深度機械堵塞牙本質管。

二是鉀離子從溶液晶體沈澱物中釋放，抑制了牙神經的再極化，從而降低了神經的興奮性。

最新研究結果表明，極固甯不影響填料的粘結性和封閉性。

有效率可達97.78%。

第三類，家用脫敏劑

顧名思義，患者自己使用脫敏劑，如冷酸靈牙膏、氟化锶牙膏、雙氟牙膏等。此外，還有漱口水、凝膠等脫敏。

優點是使用方便，價格低廉，不用去醫院。

缺點是起效慢，要經常使用。

(1)脫敏牙膏:目前種類繁多，含有不同的有效成分。

常見的有：氟化鈉、單氟磷酸鈉、硝酸鉀、氟化锶、醋酸锶、草酸鹽等。

經臨床觀察，DH療效確切，體內外實驗表明，用它們刷牙可以封閉絕大多數牙本質小管。

(2)脫敏含咳嗽液和脫敏凝膠:含有氟化鈉、硝酸鉀、乳酸鋁等活性成分。大部分是幾種氟化物的混合物。堅持連續使用，效果會不斷鞏固和提高。此外，嚼茶和塗大蒜汁是有效的。

四、氟化鈉脫敏

75%氟化鈉甘油是臨床上較早使用的脫敏劑。它通過氟離子滲透到牙齒硬組織中，與鈣鹽結合，形成鈣氟磷灰石沈積，封閉牙本質管或減少牙本質管的直徑，也能促進繼發性牙本質的形成。由于修複性牙本質的滲透性低于原發性牙本質，因此可以抵抗刺激和保護牙髓。

然而，經過多年的臨床觀察，效果並不令人滿意。近年來，在此基礎上進行了許多改進，療效大大提高。首先是配方的改進：如德國著名的“雙氟12”脫敏劑。它含有6%氟化鈉和6%氟化鈣。與傳統的氟化鈉甘油相比，它見效快，效率高，長期效果顯著提高。

其次，方法的改進：使用電離子導入器，氟化鈉中的氟離子可以導入牙本質管，形成更多的沈澱，更緊密地關閉牙本質管，從而提高療效。

第五類是原位沈澱法脫敏

目前30%的草酸鉀治療DH，比較時尚，拒絕臨床觀察，效果很好。草酸鉀離子螯合性強，與鈣離子結合，在牙本質小管中産生不溶性草酸鈣顆粒，促進小管礦化，降低小管滲透性。它的脫敏效果可以隨著時間的推移而增加，這是它的一個特點，所以它是一種更有前途的脫敏劑。還有Ca（OH）2、這是Na2HPO4(磷酸氫鈉)CaC2等脫敏的機制。

第六類，電凝脫敏

電凝脫敏的原理是通過電流將10%的甲醛液化，進入牙本質管，使蛋白質變性凝固。從內部封閉的小管道中脫敏。

第七類，冷凍脫敏法

利用液氮的深低溫<-196℃>並迅速變溫。2.～3秒內從正常體溫37℃變爲深低溫。變溫僅限于牙本質表面，使牙本質表面的神經末端稍冷休克，進而導致變性和崩解。達到脫敏的目的。

祖國傳統中醫、中醫第八類，對牙齒敏感症的治療也有獨特的作用。

中西結合配方的脫敏劑有很多種。其中，曹繼紅等人與中國中醫藥研究院、中醫藥研究所聯合開發的“脫敏一號”，其中草軟酸能凝固蛋白質，收斂效果強。並能麻痹神經末，稍微緩解疼痛:鈣能滲透到牙本質管中，起到堵塞作用。脫敏效果理想。

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