牙拔除術嘅九大禁忌症同對策（建議收藏）
一般嚟講，心臟功能Ⅰ或Ⅱ級可以忍受口腔拔牙同一般嘅細細個手術，但係要確保鎮痛完全，病人安靜，唔驚、唔緊張。多數時候會使用2%利多卡因，至於手術過程中是否使用血管加壓素，呢個仲有爭議。
無論咩種心臟疾病，只要有心力衰竭嘅症狀，例如呼吸困難、紫绀、下肢浮腫等，都唔可以拔牙。
拔牙前要了解
咩種類型嘅心臟病；
病情嘅嚴重程度；
手術中同手術後是否會出現併發症；
手術前要做咩準備，手術後需要做咩處理；
同內科醫生合作，拔牙嘅時機是否適當，要進行心電監護。
一）心臟病患者拔牙嘅一般禁忌證：
冠心病患者可能因為拔牙而出現急性心肌梗塞、心房顫動、心室顫動等嚴重併發症，要注意預防。
曾經在三個月內出現心絞痛嘅病人要小心拔牙，需要拔牙嘅時候，手術前口服硝基吡啶（心痛定）25-50毫克或二硝酸異山梨醇（消心痛）5-10毫克或硝酸甘油酯0.3-0.6毫克含化或口服氨酰心安25-50毫克。
原则：
急性心肌梗死，禁拔牙；
心肌梗塞後6個月至2年：盡可能避免拔牙；
心肌梗塞後超過2年：謹慎拔牙。
拔牙前：再次檢查心電圖，必要時進行藥物治療。準備氧氣、硝酸甘油片
术 中：進行心電監護，使用利多卡因或布比卡因，不加腎上腺素。
近期出現或者不穩定的心絞痛：禁止拔牙
心絞痛穩定超過三個月：謹慎拔牙
拔牙時的要求和心肌梗塞相同
多伴有左心室心肌肥厚、擴張，晚期心臟擴大，左心衰竭。
可能併發冠心病、心絞痛或心肌梗塞。
拔牙時須防治高血壓和心臟病。
5、風濕性心臟病、先天性心臟病及其他瓣膜病
心功能異常、風濕活動期：禁止拔牙
心功能正常：謹慎拔牙
手術前使用抗菌藥物預防感染
常用有效的抗菌藥物
青黴素：手術前30分鐘口服，或手術前15分鐘肌肉注射；之後每日2次，至少三天。
紅黴素：手術前2小時口服，之後每日4次，連續應用3天。
多為病毒感染，可導致心臟擴大、心律失常、心力衰竭等症狀。
拔牙時應注意預防心源性意外。
房室傳導阻滯I-II0一般可以耐受手術，III0者不宜拔牙。
右束支傳導阻滯而心功能良好者可拔牙；完全性左束支傳導阻滯常發生於嚴重的心臟病，需注意。
雙側阻滯者危險性更大，不可拔牙。
房顫者應控制後再拔牙。
二）心臟病患者拔牙嘅絕對禁忌證
1.近期有心肌梗塞病史嘅人。
2.近期心絞痛頻繁發作嘅人。
3.心功能Ⅲ—Ⅳ級或者有端坐呼吸、紫绀、頸靜脈怒張、下肢浮腫等症狀。
4.心臟病合併高血壓，血壓≥180/100mmHg。
5.有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙側束支阻滯、阿斯綜合徵病史嘅人。
WHO血壓定義：<120／85mmHg為正常血壓；>140/90mmHg異常血壓；介於兩者之間為臨界血壓。
180/100mmHg為絕對禁忌。
手術前應做好準備工作，手術前1小時可以用適量嘅鎮靜藥物。
確保無痛，局麻藥以使用利多卡因為宜。
注意合併用藥嘅副作用。
血友病、白血病、血小板減少性紫癜、貧血等。
共同特點係拔牙後唔易止血。應治療、控制、好轉後再拔牙。
外周血液中Hb低於正常值嘅下限，一般伴隨紅細胞數量或壓積減少。
WHO診斷貧血嘅Hb標準為：成年男性低於13g/L；成年女性低於12g/L；孕婦低於11g/L。
體征：皮膚粘膜蒼白。常見嘅症狀：疲倦乏力，頭暈耳鳴、記憶力減退、思想不集中。Hb低於60g/L，30%患者可以有心電圖變化。
Hb在8g/L以上，紅細胞壓積在30%以上，一般可以拔牙。慢性貧血，可以耐受一般手術。老年人或動脈硬化者，Hb應在10g/L左右先可以手術。
造血組織嘅惡性疾病，急性白血病常有發燒同感染，而以咽峽炎同口腔炎多見。
約1/3以上嘅患者起病時伴有出血傾向，出血嘅原因係血小板減少。2/3病人有貧血。白血病細胞浸潤口腔粘膜可以引起牙齦同舌腫脹，牙齦出血同埋繼發感染。
化驗：血小板減少，白細胞增多，出現幼稚白細胞，骨髓檢查可以確診。
急性期或晚期禁拔牙！
慢性期又分慢粒，慢淋。易出血同感染。應喺專家指導下拔牙，應妥善止血，防止感染
原發於淋巴結或淋巴組織嘅惡性腫瘤，有淋巴細胞同埋／或組織細胞嘅大量增生。
典型嘅話會有無痛性、進行性淋巴結腫大，多見於頸部，常伴有發燒同肝脾腫大。
可以分為霍奇金氏病同非霍奇金淋巴瘤。
拔牙嘅時候需要經過系統治療病情穩定後，在有關專家嘅合作下進行。
急性型多見於兒童，突然發生廣泛、嚴重嘅皮膚同粘膜出血，唔可以拔牙。
慢性型有持續性出血或反復發作，拔牙嘅時候應該查血小板計數，如果低於20x109/L就唔可以拔牙，應該選擇喺50x109/L以上進行，同埋要注意預防出血，手術時要注意止血。最好喺100x109/L嘅時候進行。
多見於男性，VIII因子缺乏，遺傳性血液凝固異常。平時輕微損傷可能出血唔止。
化驗：凝血時間顯著延長，出血時間、血小板正常。
血友病必須拔牙嘅時候應該做到：
每天注入少量新鮮血或抗血友病球蛋白(AHG)
如果需要拔牙，應該先補充全血或凝血因子Ⅷ，提高到正常嘅30%以上。
選用含腎上腺素嘅麻醉劑，細針，
減少手術期間嘅損傷，
牙槽窩填入止血劑、縫合。
全身給止血劑：6-氨基L酸。
由胰島素缺乏而引起嘅糖代謝紊亂所致。有「三多一少」體徵。伴發心、腦血管（硬化）、腎炎、眼視網膜動脈硬化同神經炎病變。
感染同出血係拔牙嘅主要風險。
拔牙時，血糖控制喺8.88mmol/L（160mg/dL）以下為宜。
手術前後應用抗菌藥物預防感染。
體內甲狀腺素水平升高。表現為甲狀腺腫大、突眼、神經系統症狀（情緒易激動、震顫、失眠、緊張、焦慮）、基礎代謝率高（多汗、怕熱、心跳過速），手術刺激同感染可能引起危象。
拔牙應喺本病控制之後，靜息脈搏喺100次/分以下，基礎代謝率喺+20%以下先可拔牙。手術期間嘅麻藥唔加腎上腺素，手術後應抗感染。
腫瘤涉及嘅牙禁止單純拔除。
放療區域內嘅牙喺放療前至少7-10日拔除。
放療後3-5年內唔應該拔牙。
如果必須拔牙，應盡量減少創傷，手術前後大量使用抗菌藥物控制感染。
暫緩拔牙：急性肝炎、肝炎活動期、肝功能嚴重受損。
般肝功能異常拔牙時，手術前給予維生素K、維生素C同保肝治療，手術中注意傷口止血，手術後給予止血藥物。
急性腎炎、腎衰、嚴重腎病：禁拔牙。
慢性腎功能不全，處於腎功能代償期，即內生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L（1.5mg/dl），臨床無症狀，拔牙後給予抗菌藥物，預防暫時菌血症致腎病惡化。
妊娠：妊娠4-6個月時拔牙較安全。
手術前可以給黃體酮，減少創傷。
有習慣性流產、早產史嘅人最好唔拔牙。
月經期：可以代償性出血，暫緩拔牙。
1
可拔牙：
透過牙窩引流，縮短病程
減少併發症。
2
唔能拔牙：
炎症擴散，致嚴重併發症，而且麻醉效果唔佳
病變部位：如果上顎牙引流好，阻生牙易擴散。
炎症範圍：如果早期有利於引流，已有間隙感染，單純拔牙效果差，則應切開引流。
拔牙難易同操作者嘅熟練程度。
拔牙难易及操作者嘅熟练程度
