有醫說醫 - 兒童早期矯正那些事知多少（上）

牙列喺唔同發育時期嗰陣，就係咁：

（一）乳牙期

1.乳齒前齒反合（“都叫做”）

乳齒前齒反合，俗稱嘅名字“都叫做”，即下前牙咬在上前牙前面。乳牙期下乳前牙先於上乳前牙萌出，經常有喂食時下頜習慣性前伸嘅姿勢，容易導致下頜機能上面咁嘅移位，而家畸形嘅頜骨發育常見。呢個唔單止會影響小朋友嘅容貌同自信心，還影響前牙嘅咬合功能同部份唇齒音嘅發音。正畸醫生會檢查同評估乳牙嘅前牙反合情況，對於以牙齒性同功能性爲主嘅乳牙期“都叫做”可以喺早期試行療法，一般以4歲左右爲佳。使用簡單的上頜牙合墊式活動矯正器在3-6個月內就可以解決。

2.口腔不良習慣

乳牙期不良習慣，如吮指、長期使用安撫奶嘴、吐舌吞嚥同口呼吸等都容易導致前牙開合，一般需要在4~6歲開始幹預。但父母需要將其與先天性“吸吮反射”相區分——1歲以內嬰幼兒常常會吸吮手指以滿足心理要求，但多數正常兒童在2-3歲時吮指習慣不再出現。乳牙期間去除不良習慣後，由此導致的前牙開合將會自動糾正，不過這需要患兒較高的配合度，有戒斷不良習慣的決心和行動，當然也有賴於父母等家庭成員的監督。對于言語教育無效的患兒可根據情況選擇舌擋、舌刺等矯治器。

3.後牙反牙合伴下颌功能性偏斜（“下巴傾斜”）

因為一啲唔好嘅習慣、乳頭牙引導等因素影響，一部分兒童在乳牙列完整萌出後出現後牙反牙合伴下颌功能性偏斜。呢個情況相對嚴重，又容易被忽略，一經發現應儘快治療，融家巧引導顎骨發育恢復正常。

4. 乳牙早掉後嘅隙縫管理

對於乳牙早掉後出現嘅隙縫，需要根據情況即時、有效地管理。比如第一乳磨牙早失可用絲圈式間隙維持器以防止第二乳磨牙的近中移動。如果第二個乳磨牙早掉，而第一恆磨牙未萌也推薦進行間隙維持。

sXWtoz，上述問題一經發現需及時處理，引導顎骨正常發展生長。早期簡單嘅治療通常都可以有好好嘅效果。

（二）混合牙列期

混合牙列期又稱替牙列期。該階段一般處於或者早於生長髮育的高峯期，對於唔好嘅習慣、舌頭影響等因素導致嘅功能性或者輕度骨性錯顎畸形，通過這一階段的治療可以充分利用頜骨的生長潛能，促進或者抑制顎骨嘅發育，實現“早期預防、早期引導、早期阻斷”，對改善小朋友的面型同埋功能更有幫助。

在這個階段如果發現孩子有咬脣、伸舌、口呼吸、向前咬下巴等唔好嘅習慣同埋面型同牙齒排列唔正常等情況，就應該即刻去正齒專科醫生度做檢查評估。常見嘅包括：

1.口腔不良習慣

混合牙列期口腔不良習慣的幹預與乳牙期相似，矯正過程需要細路嘅配合同埋爸媽嘅監督。但治療過程要密切留意顎骨發育嘅相互作用同埋影響，清楚骨性因素嘅嚴重程度，即時揀選、換用適當的矯正器。乳牙列和混合牙列期的不良習慣的破除治療非常重要，不過我哋亦都要明白遺傳因素喺生長發育中佔主導作用，醫生唔應該過分渲染功能性因素嘅作用，以科學嘅原則引導患兒同家長參與治療、扁桃體。

2.顯示腺樣體肥大主要導致嘅鼻通氣障礙

腺樣體肥大所引起嘅氣道狹窄同鼻通氣障礙，以口呼吸或者張口呼吸爲主要表現。此類患兒口咽以上呼吸道受阻，為咗確保足夠嘅供氧，代償性出現張口呼吸；部分病童即使腺樣體縮細咗都係如此，但長期口腔頜面部肌羣的姿勢位的改變使張口呼吸成爲習慣。呢啲患者通常有特徵性嘅“腺樣體面容”，主要喺鼻同唇嘅部位、頜骨同牙齒方面：鼻塌、嘴唇翻出、開口露牙、嘴唇鬆弛；下頜收縮（小下巴）或者前伸（“都叫做”月牙臉）；同埋有牙齒擁擠情況。

家長需要留意“口呼吸”有基本嘢概念識，在屋企可以透過簡單嘅試驗（棉絮法或者霧鏡試驗、閉唇測試法、含水試驗等）初步判斷孩子的上呼吸道是否通暢，或者尋求耳鼻喉科醫生或者正畸醫生的專業幫助。對於評估後存在重度、一般需要手術切除過度肥大嘅扁桃腺樣體同埋，一般需要手術切除過度肥大的和（或者）腺樣體，手術後加上訓練器治療，恢復上呼吸道及口脣部肌肉的正常功能。對於輕中度、一般需要手術切除過度肥大嘅扁桃腺樣體同埋，喺確保冇影響到正常通氣功能嘅情況下，可以嘗試進行功能性治療同訓練，同埋定期複查。

3.輕度骨性畸形同埋功能性錯牙合畸形

在替牙列期至恆牙列早期這一段時間內，隨住細路嘅身體發展高峰嘅嚟臨，頜骨嘅發育就會加快。部份輕度嘅骨性畸形就會開始顯現，如下頜收縮、前牙相反嘅咬合等等。呢啲畸形通常都會同埋一啲功能性因素一齊出現，應當早期發現，早期處理。正畸醫生將根據患兒的具體情況在恰當的時間進行適當的頜骨矯形治療（例如戴頭帽或下顎矯形器、上頜前牽引矯正器等）或者功能矯正器治療（常見的有以下幾種Twin-Block矯正器、Activator矯正器、Frankel矯正器等）。比如，表現為下顎發育不足、下頜收縮的兒童，可以在生長發育高峰期之前（女生9-11歲，男生10-12歲）通過矯正器引導、促進下顎向前生長，往往可以事半功倍。

4.生理性暫時錯牙合

需要留意的是，混合牙列期會出現一些生理性暫時錯牙合，這些錯牙合可能隨著生長發育、牙齒逐漸替換而自行調整，可以先觀察一下，暫時不需要治療。常見嘅包括如：暫時性上中切牙間隙、暫時性上側切牙遠中傾斜、暫時性前牙深覆合、暫時性切牙輕度擁擠、暫時性露齦笑等。此類錯牙合畸形的處理需要注意引導，不應讓患者在處理未來生長髮育過程中可以自行解決或者後期矯正過程可以處理的問題上浪費過多的精力。

混合牙列期矯治應貫徹“早期預防、早期引導、早期阻斷”，及時糾正孩子的不良習慣及面型、牙齒排列的異常情況。但同時，正畸醫生也應當引導家長正確認識生理性暫時錯牙合的存在，減少和避免不必要的治療和經濟、時間付出。

第三恆磨牙

第三恆磨牙是第二恆磨牙萌出後，所有乳牙已經全部換掉，除第磨牙外，所有恆牙都已經長出的階段。這時多數兒童第二恆磨牙已經建牙合完成，並且已經過了生長發育的高峰期，一般不列入早期正畸治療的範疇，歸屬於常規綜合正畸治療的範圍。

骨性畸形的嚴重程度不同，採取的治療方法也各不相同——對於輕中度骨性畸形患者，可以進行僅需正畸代償的治療，以達到滿意的面部外觀和咬合關係；而對於單純正畸手段不能解決嘅重症骨性畸形患者，咁就需要等待患兒成年後進行正頜-正畸聯合治療。

進入第三恆磨牙後，兒童骨骼發育嘅特徵性日趨明顯。對於有中重度骨性畸形傾向嘅患兒，應該向患者同家屬提供唔同嘅選擇，唔應該輕易進行代償治療，以免成爲日後治療的障礙或者反向力。