牙周病嘅分類加病例圖解

喺成人中較常見，但係喺年輕人當中都啱啱見到。

可以觀察到由生物膜（細菌斑）引起嘅組織破壞（附著喪失同埋牙槽骨吸收）。

組織破壞同生物膜嘅量同風險因子成正比例關係。

局部嘅風險因子、糖尿病、藥物食用（抗抽搐藥物、高血壓藥物等）、懷孕等荷爾蒙平衡、喫煙、壓力等全身風險因素對其有影響性。

●根據患者同部位唔同，細菌嘅組成亦唔同，變得複雜。

●一般可以見到牙床下嘅牙石。

●緩慢同埋持續性發展，偶爾會有急性期出現。

●進展情況需要透過臨床反覆檢查先能夠確認。

●冇接受治療嘅受病部位有持續往壞嘅方向發展嘅傾向。

臨床傾向

同全身疾病冇關聯

快速嘅牙周連接失去同牙槽骨破壞

有家族史嘅患病率高

次要特徵（一般都係被認可嘅徵狀）

病患部位不一定會出現很多牙細菌斑同牙石。

A.A.菌同P.G.菌（根據區域）嘅含有量啱啱啱高啲。

貪食細胞唔正常

巨噬細胞處於過激反應狀態同大量分泌化學介質（PGE2、IL-1β）

牙周附著喪失同牙槽骨破壞可能會自然停止。

侵襲性牙周炎好發於青春期前後開始到30歲嘅人群中，發病好急性。另外，可能會自然病症就停止咗，如果喺早期病症就停止咗嘅話，發病較早嘅第一磨牙同中切牙處只會收到疾病侵襲嘅局部性病症。

另一方面，慢性牙周炎嘅發病較遲，伴隨住具有破壞力嘅急性期，病症緩慢咁發展。有時因糖尿病等的全身疾病、壓力、喫煙等的風險因子，病情會加快發展

35歳女性。睇嚟有將近4個月懷孕。過去雖然有刷牙指導，但係細菌斑控制狀態依然不理想。患者有發現自己刷牙時牙齦出血。

25歳女性。細菌斑控制狀態不好。齦溝除磨牙位置之外全部都有3mm以下，X光照片上左上、右下、左下嘅第一顆磨牙有垂直性骨吸收。這個病例等於係參考病例①10年前嘅狀態，等於係典型的侵襲性牙周炎局部型。

把嗰啲年份嘅變化整理做成表格10牙周病嘅發展因人而異。即使係同一個人，以呢個女性嚟話，唔同嘅牙齒，唔同嘅牙面會有唔同嘅發展情況。

49歳女性，收過口腔衛生師嘅指引，觀察發現頰舌側無細菌斑，鄰接面有細菌斑附著。牙周探查結果係全口牙周袋深度為3-4mm，同時影咗口腔片X片上係可以睇到全颌有輕度嘅骨吸收。跟據以上檢查、診查結果診斷出該患者爲佢有慢性牙周炎廣泛型（輕度嘅）。純目測冇牙齦腫脹同發炎、觀察推斷可能係刷牙用力過度導致兩側牙齦萎縮，觀察推斷可能等於係刷牙用力過度造成頰側牙龈萎縮。

45歳女性，曾經接受過口腔衛生指導同牙周治療，細菌斑控制情況除去部分磨牙部位其余基本良好。牙周探查檢查結果係全口牙周袋深4~6mm，同時X片檢查數據可看到全颌重度骨吸收。跟據以上檢查數據可診斷出該患者爲佢有慢性牙周炎廣泛型（重度）。牙齦冇嚴重浮腫，但係可觀察到紅褐色腫脹。上顎前牙有前突。

33歲男仔，摺煙（1cYBlDI10根，12年摺煙史）。細菌斑控制狀況不好，牙周探診全頜牙周袋深5~10mm之外，全頜性牙周袋出血，部份牙周袋有排膿現象。X片上係可以睇到全颌性重度骨吸收。透過以上檢查可以診斷出呢位病人係侵襲性牙周炎廣泛型。視診得知牙齦雖然有炎症，但係沒有出現嚴重浮腫，冇大量牙石沈積。

臨床性傾向

●牙齦乳頭被記憶邊緣牙齦可觀察到缺塊。

●伴有牙齦出血、疼痛、偽膜形成、口臭。

●因為宿主抵抗力低下引起嘅唔良口腔衛生、精神壓力、營養不良、摺煙、HIV感染等有關聯。

24歲男仔，有肺氣腫脹嘅既往史。摺煙（1cYBlDI20根，摺煙6年）。生活習慣唔規律，感覺有精神壓力。細菌斑控制狀況不好，牙周探診檢查可知全顎牙周袋深3~4mm，但係沒有全颌性牙周出血，X片檢查都冇骨吸收現象。視診可知，牙齦自然流血、有偽膜形成，牙齦乳頭位置有缺塊等症狀。經以上檢查數據可診斷出該病人有壞死性牙周疾病、壞死性潰瘍性牙齦炎。

有時大家都會接觸到同一般牙周病判斷標準唔符合嘅附著喪失情況喇。

例如，外傷或牙列異常造成嘅牙齦萎縮，智齒埋伏或拔除智齒造成嘅附著喪失。

這種偶發性附著喪失有可能等於係牙周炎的初期症狀，係牙周病高危區需要多加留意。